Nama :
Panggilan :
TTL :
Jenis Kelamin :
Klik Disini
L
P
NISN :
Agama :
Klik Disini
Islam
Suku :
Hobi :
Alamat :
Program Pilihan :
Klik Disini
PAUD (Reguler)
SD/MI (Reguler)
SMP (Boarding School)
SMA (Boarding School)
Status :
Klik Disini
Santri Baru
Pindahan
Tahun Pelajaran :
Membaca Al Qur’an :
Klik Disini
Lancar (Fasih)
Lancar (Tanpa Tajwid)
Terbata-bata
Belum Bisa
Hafalan Al Qur’an (Juz) ?
Anak Ke :
Bahasa :
Email :
Asal Sekolah :
Juara Kelas ?
No & Tgl Ijazah :
Gol Darah :
Klik Disini
A
B
AB
O
Belum Tahu
Riwayat Penyakit :
Nama Ayah :
TTL Ayah :
Pekerjaan Ayah :
Nama Ibu :
TTL Ibu :
Pekerjaan Ibu :
Pendidikan Terakhir Ortu :
Email Ortu :
HP Ortu/Wali :
Alamat Ortu :
Motivasi Mondok Di DH ?
Klik Disini
Keinginan Diri Sendiri
Dorongan Orangtua/Keluarga
Dorongan Teman
Info DH Dari :
Klik Disini
Brosur
Spanduk
Website
FB/Twitter/IG
Android
Keluarga
Tetangga/Rekanan
Radio/Iklan
* Konsulat/Santri
* Nama Konsulat :
Tgl Daftar :
BISMILLAH, DATA YANG SAYA ISI DIATAS ADALAH BENAR &
DAPAT DIPERTANGGUNGJAWABKAN